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          《柳葉刀》診斷醫學(xué)重大報告:全球47%人口無(wú)法獲得許多常見(jiàn)疾病的基本診斷

          《柳葉刀》診斷醫學(xué)重大報告指出:全球47%的人口只能獲得有限的或無(wú)法獲得關(guān)鍵檢查和服務(wù),而這些檢查和服務(wù)對于診斷常見(jiàn)疾病如糖尿病、高血壓、艾滋病、結核病或孕婦的基本檢查是必不可少的。如果不能獲得準確、高質(zhì)量和可負擔的診斷,許多人將面臨過(guò)度治療、治療不足或根本沒(méi)有治療,或接受非必要的和潛在有害的治療。

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          《柳葉刀》診斷醫學(xué)重大報告(The Lancet Commission on Diagnostics)指出:全球47%的人口只能獲得有限的或無(wú)法獲得關(guān)鍵檢查和服務(wù),而這些檢查和服務(wù)對于診斷常見(jiàn)疾病如糖尿病、高血壓、艾滋病、結核病或孕婦的基本檢查是必不可少的。如果不能獲得準確、高質(zhì)量和可負擔的診斷,許多人將面臨過(guò)度治療、治療不足或根本沒(méi)有治療,或接受非必要的和潛在有害的治療。 SHAPE  \* MERGEFORMAT

          ·      新冠大流行揭示了準確和及時(shí)的診斷對正常運轉的衛生系統的核心作用,而檢測能力成為加快大流行響應的關(guān)鍵點(diǎn)。

          ·      最新的全球研究強調了診斷缺口的規模,并指出這一缺口已使全球各地的患者面臨低質(zhì)量醫療照護的風(fēng)險。

          ·      如果不能廣泛獲取關(guān)鍵的診斷檢查和服務(wù),就無(wú)法實(shí)現全民健康覆蓋、減少抗菌素耐藥性和大流行防備等全球衛生優(yōu)先事項。

          《柳葉刀》(The Lancet近日發(fā)表《柳葉刀》診斷醫學(xué)重大報告(The Lancet Commission on Diagnostics)。根據這項新的分析,全球近一半(47%)人口只能獲得有限的或無(wú)法獲得關(guān)鍵檢查和服務(wù),而這些檢查和服務(wù)對于診斷常見(jiàn)疾病如糖尿病、高血壓、艾滋病、結核病或孕婦的基本檢查(如乙型肝炎和梅毒)是必不可少的。如果不能獲得準確、高質(zhì)量和可負擔的診斷,許多人將面臨過(guò)度治療、治療不足或根本沒(méi)有治療,或接受非必要的和潛在有害的治療。

          該重大報告是由《柳葉刀》診斷醫學(xué)委員會(huì )(The Lancet Commission on Diagnostics)主導,通過(guò)來(lái)自16個(gè)國家的25位專(zhuān)家的共同努力,以期改變診斷服務(wù)的全球可及性。該報告強調了診斷對于正常運轉的衛生保健系統的核心作用,并呼吁政策制定者縮小診斷缺口、改善可及性,并將診斷的發(fā)展擴大到高收入國家之外。

          正如報告所指出的,新冠大流行的一個(gè)早期教訓是:及時(shí)和準確的診斷至關(guān)重要。早期的檢測問(wèn)題阻礙了對疫情的認知和應對,導致不可靠的、不準確的(甚至是錯誤的)檢測迅速涌現。在高收入國家,除私立醫院外,利用現有公共衛生實(shí)驗室的能力對提高檢測能力至關(guān)重要,許多沒(méi)有這種基礎設施的中低收入國家因而處于不利地位,無(wú)法實(shí)現充分檢測。

          委員會(huì )主席、牛津大學(xué)的Dr Kenneth Fleming指出:“在世界上許多地區,病人還在無(wú)法獲得關(guān)鍵診斷檢查和服務(wù)的情況下接受疾病治療。這就相當于盲目行醫。這不僅對患者有潛在的傷害,而且也是對稀缺醫療資源的重大浪費。我們的分析首次體現了我們所面臨的巨大挑戰,而且我們的報告就如何填補這一檢測空缺提出了建議。在新冠大流行下,檢測已經(jīng)成為政治和全球衛生議程的首要任務(wù),而且它必須成為確保我們優(yōu)先考慮所有疾病診斷的轉折點(diǎn)”[1]。

          診斷包括一系列關(guān)鍵的檢查和服務(wù),對了解病人的健康狀況非常重要,包括在床邊或實(shí)驗室收集和分析的血液、組織或尿液樣本,或影像學(xué)診斷,如X射線(xiàn)、超聲波、核磁共振、CT或核醫學(xué)等。

          作為該重大報告的一部分,為了更好給出全球獲取基本診斷情況的估計,作者們回顧了全球由世界衛生組織推薦的產(chǎn)前檢查的最佳現有數據。這些檢查代表了必須并且需要在孕婦就診兩小時(shí)內提供的診斷檢查,包括梅毒測試、尿試紙條、血紅蛋白測試、血糖測試和超聲波檢查等。

          診斷是高質(zhì)量醫療保健的基礎,但正如該重大報告所述,這一概念并沒(méi)有得到充分認識,導致了各級資金供應不足和資源缺乏。在全球范圍內,他們估計近一半(47%)的人口無(wú)法獲得診斷服務(wù)。診斷在初級保健方面的缺口最大,在中低收入國家中,只有約19%的人口能夠獲得最基本的診斷檢查(艾滋病毒或瘧疾檢測除外)。作者們呼吁進(jìn)行緊急籌資和培訓,以提升初級保健,特別是即時(shí)檢測(point-of-care testing)中的檢查可及率。

          “診斷安全、疫苗安全和治療安全對衛生安全至關(guān)重要。強大的衛生系統以及強大的公共衛生系統,都需要以上三個(gè)安全。公平始于盡可能地將包括診斷在內的衛生安全產(chǎn)品的生產(chǎn)區域化”,非洲疾病控制和預防中心主任、該特邀重大報告的共同作者Dr John Nkengasong指出[1]。

          在全球范圍內,僅將六種疾。ㄌ悄虿、高血壓、艾滋病毒感染、結核病,以及孕婦的乙型肝炎和梅毒感染)的診斷缺口從35-62%降低到10%,就可以每年減少110萬(wàn)中低收入國家過(guò)早死亡人數。

          縮小診斷缺口的關(guān)鍵是配備訓練有素的診斷從業(yè)人員,該重大報告估計全球的診斷人員缺口高達100萬(wàn)名,必須通過(guò)培訓和教育來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題。報告的副聯(lián)合主席、美國丹佛衛生及醫院管理局(Denver Health and Hospital Authority)的Michael Wilson教授強調:“如果沒(méi)有一支能夠充分運用其教育和培訓的熟練團隊,各國將無(wú)法提供適合各級醫療照護的診斷服務(wù)并實(shí)現全民健康覆蓋”[1]。

          報告進(jìn)一步建議,各國應基于向民眾提供適合當地衛生保健需求的基本診斷服務(wù),緊急制定國家診斷戰略。

          在過(guò)去的15年里,由于技術(shù)和信息學(xué)方面的卓越創(chuàng )新,診斷醫學(xué)發(fā)生了翻天覆地的變化,但報告警告說(shuō),創(chuàng )新帶來(lái)的益處并沒(méi)有得到公平的分享。全球體外診斷和影像學(xué)診斷的市場(chǎng)價(jià)值估計達8430億美元。高收入國家占主導地位,僅來(lái)自美國和歐洲的四家公司就占了全球體外診斷供給的一半份額,而美國、歐洲和日本的四家公司占了全球影像設備供給的四分之三份額。

          該報告的副聯(lián)合主席、加拿大滑鐵盧大學(xué)(University of Waterloo)的Susan Horton教授指出:“新冠大流行顯示了依賴(lài)一小部分醫療供應商的風(fēng)險。通過(guò)在中低收入國家開(kāi)展更多的研究、開(kāi)發(fā)和生產(chǎn)來(lái)擴大診斷產(chǎn)品的生產(chǎn)是一個(gè)關(guān)鍵的優(yōu)先事項”[1]。

          報告的其他建議包括提高可負擔能力,加強監管框架以監督診斷的質(zhì)量和安全性,使每個(gè)人都能獲得醫學(xué)診斷(增加即時(shí)檢測、自我采樣和自我檢測的可獲得性)。

          《柳葉刀》高級執行主編Dr Sabine Kleinert和總編Dr Richard Horton在該報告的評論文章中指出:“至少在很多高收入國家,政治家、記者和公眾每天都在討論SARS-CoV-2的快速側向流檢測、聚合酶鏈反應(PCR)和抗原測試,并可在家中自我使用或在公共場(chǎng)所使用。早期識別SARS-CoV-2變異的基因檢測有助于監測病毒的傳播,并為疫苗戰略提供信息。這種對診斷能力和檢測的快速需求也進(jìn)一步加劇了不平等,顯示出最需要這些診斷能力的國家在制造和檢測能力方面的不足,并引發(fā)了民族主義應對全球突發(fā)事件的恐懼......更加關(guān)注將診斷作為衛生系統的一個(gè)基本要素,不僅有助于結束新冠大流行,加強應對未來(lái)大流行的準備,而且對全球范圍內的一般疾病預防、高質(zhì)量衛生保健和改善健康結局也至關(guān)重要”。



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