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          新版“甲狀腺結節診療指南”發(fā)布:不建議普通人超聲篩查

          一個(gè)良性的甲狀腺結節,因為擔心癌變風(fēng)險,最后選擇手術(shù)切除,在甲狀腺疾病患者中,這種不該做的手術(shù)并不鮮見(jiàn),雖然不是普遍現象,但由于診療不規范、檢測方法不充分等原因所導致的甲狀腺結節過(guò)度治療問(wèn)題依然存在。近日,《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南(第二版)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指南》)于《中華內分泌代謝雜志》發(fā)布,匯總了甲狀腺結節的相關(guān)診治建議,對人們所關(guān)心的甲狀腺篩查要不要做,查出甲狀腺結節怎么辦等問(wèn)題進(jìn)行了答疑解惑。

          在《指南》中,專(zhuān)家一共提出37項推薦意見(jiàn),內容涉及:甲狀腺結節的評估與篩查、甲狀腺結節的隨訪(fǎng)、良性甲狀腺結節的治療方法、性質(zhì)未確定結節的處理以及妊娠婦女甲狀腺結節的處理等9個(gè)方面。為甲狀腺結節從篩查到發(fā)現,從定性到選擇治療方案,給出了科學(xué)性的可供參考的意見(jiàn),并就每項意見(jiàn)給出了推薦強度。


          關(guān)于甲狀腺結節篩查,《指南》不建議在非高危的普通人群中進(jìn)行超聲篩查甲狀腺結節,推薦在下述情況需要篩查甲狀腺癌:童年時(shí)期頭頸部放射線(xiàn)暴露、全身放射治療史、一級親屬甲狀腺癌家族史,以及有甲狀腺癌相關(guān)的遺傳綜合征家族史或個(gè)人史。

          對此,武漢市中心醫院內分泌科副主任醫師丁勝認為,《指南》縮小篩查范圍,主要是因為甲狀腺結節雖然檢出率高,但其中絕大多數屬于良性范疇,惡變風(fēng)險較低,從衛生經(jīng)濟學(xué)的角度考慮,常規篩查存在浪費醫療資源的可能。同時(shí),丁勝也指出:“關(guān)于這條篩查建議,《指南》的推薦強度是弱推薦,這意味著(zhù),我們仍舊需要重視甲狀腺結節的超聲篩查,特別對于出現了相關(guān)癥狀、懷疑自己有甲狀腺結節的患者、妊娠期婦女,以及甲狀腺癌的高危人群,超聲篩查仍是有效鑒別手段之一。而重視甲狀腺疾病也符合人們現階段對于健康生活的需求!

          事實(shí)上,近年來(lái)甲狀腺結節的超聲檢查已經(jīng)非常普遍,自從超聲檢查應用于體檢后,甲狀腺結節的發(fā)現率從4%快速上升至19%~67%,也就是說(shuō),每4個(gè)人中就有1人有甲狀腺結節,其中以女性和老年人多見(jiàn)。那么通過(guò)超聲篩查,確診存在甲狀腺結節之后應該怎么辦?

          在甲狀腺結節的超聲檢查中,會(huì )依據一系列科學(xué)評估,對甲狀腺結節進(jìn)行分級,其中一級至三級,代表惡性風(fēng)險很低,《指南》中推薦,多數良性甲狀腺結節僅需定期隨訪(fǎng)(半年到一年),無(wú)須特殊治療。四級和五級屬于高風(fēng)險等級,醫生會(huì )根據結節大小、生長(cháng)速度、輔助檢查的結果對結節性質(zhì)進(jìn)行研判,制定治療方案,一般隨訪(fǎng)周期不會(huì )超過(guò)3個(gè)月。

          簡(jiǎn)而言之,《指南》對于甲狀腺結節的定性與治療給出了規范性建議:超聲篩查良性結節,基本不用進(jìn)行特別治療;超聲高度懷疑是惡性腫瘤的結節,可通過(guò)穿刺進(jìn)一步確診,如果穿刺細胞學(xué)不能確診,可以對穿刺標本進(jìn)行分子標志物檢測。

          丁勝指出,在甲狀腺結節中,約90%為良性結節,通常不需要手術(shù)治療。然而,據《中國癌癥雜志》2019年的相關(guān)報道,一份吉林省長(cháng)春市甲狀腺疾病手術(shù)統計報告顯示,9216例經(jīng)手術(shù)治療的甲狀腺結節患者中,惡性腫瘤患者僅占10%,這其中除了部分符合手術(shù)適應證(比如結節進(jìn)行性增大、有壓迫癥狀、影響外觀(guān)等)的良性結節患者的手術(shù)治療外,還包括一些非必要的過(guò)度治療性質(zhì)的手術(shù)。

          目前由于穿刺細胞學(xué)檢查的局限性,仍有部分甲狀腺結節患者無(wú)法確定其結節的良惡性,在這種情況下,患者通常需要借助手術(shù)結果來(lái)判定結節的性質(zhì),其中不少患者經(jīng)歷了并不必要的手術(shù)治療,帶來(lái)不必要的身心壓力和經(jīng)濟負擔。對于無(wú)法定性的結節,《指南》中也推薦了多種治療方案:1.超聲表現不符合穿刺標準(比如直徑太。┑募谞钕俳Y節,可每隔6~12個(gè)月隨訪(fǎng),暫未接受治療的可疑惡性或惡性結節,可以縮短隨訪(fǎng)間隔;2.穿刺結果為良性的甲狀腺結節,如果超聲表現高度懷疑惡性,建議在12個(gè)月內再次進(jìn)行活檢穿刺;3.隨訪(fǎng)期間出現新的可疑惡性超聲征象或體積增大超過(guò)50%的甲狀腺結節,可以通過(guò)穿刺進(jìn)一步確認;4.對于細胞學(xué)性質(zhì)未確定的結節,建議妊娠期進(jìn)行監測,產(chǎn)后再評估。從結節定性到確定治療方案,《指南》給出了相對完善的診療建議,最大程度避免過(guò)度治療的發(fā)生。此外,《指南》也建議對于確實(shí)需要切除的結節,除了手術(shù)切除術(shù)外,消融治療不失為一種可選擇的治療方法。

          當前,國內外醫學(xué)界對甲狀腺良性結節采取不積極干預的治療方針,定期觀(guān)察已形成共識,在《指南》的各項推薦中,這一共識也得到了體現。對于少數甲狀腺結節合并甲亢或甲減的情況,患者可參考甲狀腺功能指標,遵醫囑治療。需要注意的是,甲狀腺結節的治療中,“對癥下藥”是關(guān)鍵,不要盲目服用調節免疫功能的藥物或是補劑,同時(shí)甲狀腺結節患者應保證適量碘的攝入。當然,在大量的甲狀腺結節的檢查中,甲狀腺癌的出現不可避免,即使是甲狀腺癌,預后也大多良好。甲狀腺結節患者,與其過(guò)度治療,不如改善生活方式,戒煙限酒,適度運動(dòng),注意飲食,提升健康意識,都可以從一定程度上降低甲狀腺疾病的患病風(fēng)險。



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